2026年7月15日上午，国家医保局在2026年上半年例行新闻发布会上披露了今年1至5月全国基本医疗保险运行情况。国家医保局副局长王国栋表示，前5个月基本医保参保人数达到13.19亿人，同比增加469万人；基本医保基金收入1.61万亿元，同比增长4.89%。总体来看，医疗保障制度运行平稳，参保规模持续稳定，基金收支安全可控。
参保结构持续优化：职工医保增、居民医保减
数据显示，今年1至5月，全国基本医保参保人数达13.19亿人，较去年同期增加469万人。其中，职工医保参保人数为3.86亿人，同比增加716万人；居民医保参保人数为9.23亿人，同比减少246万人。
王国栋指出，参保结构呈现“职工增、居民减”的态势，这反映出我国就业形势总体稳定，职工医保覆盖面进一步扩大。与此同时，居民医保参保人数出现小幅下降，部分原因在于随着医保信息系统的全国统一和跨省异地就医直接结算的深入推进，重复参保被有效清理，参保质量明显提升。
“参保结构的优化，意味着更多人进入了保障水平更高的职工医保体系，这与我国经济高质量发展和就业结构升级的趋势相吻合。”中国社会科学院经济研究所研究员王震分析认为，职工医保的增长也体现了新就业形态劳动者参保政策的落地见效。
基金运行稳健：收入增速高于支出增速
在基金收支方面，今年1至5月，全国基本医保基金总收入1.61万亿元，同比增长4.89%；总支出1.21万亿元，同比增长2.12%。收入增速较支出增速高出2.77个百分点，累计结余进一步增加，基金运行呈现“收大于支”的健康态势。
王国栋介绍，基金收入的稳定增长主要得益于三个因素：一是参保人数稳中有升，缴费基数扩大；二是经济发展带动工资增长，职工医保缴费基数相应提高；三是医保基金征缴管理不断加强，征管效率提升。而支出增速相对温和，则反映出医保支付方式改革、药品耗材集中带量采购、医保基金监管等综合措施取得成效，医保资金的使用效率得到有效提升。
值得注意的是，尽管基金运行整体平稳，但部分地区仍面临收支压力。王国栋强调，国家医保局将持续推进医保基金省级统筹，强化基金预算管理，同时深化医保支付方式改革，在保障群众基本医疗需求的前提下，确保基金安全可持续。
医保制度改革不断深化 群众获得感增强
除了发布核心数据，王国栋还在发布会上介绍了上半年医保改革的几项重点工作。一是DRG/DIP支付方式改革覆盖所有统筹地区，按病种付费的住院费用占比超过70%，有效遏制了医疗费用不合理增长。二是第九批国家组织药品集中带量采购落地实施，平均降价幅度超过50%，预计每年可节约药费超200亿元。三是跨省异地就医直接结算范围进一步扩大，门诊慢特病跨省直接结算实现所有统筹地区全覆盖，惠及超3000万人次。
“医保基金的安全运行，是医疗保障制度持续发挥作用的基础。”王国栋表示，下一步国家医保局将继续巩固参保扩面成果，重点加强灵活就业人员、新就业形态劳动者的参保工作；同时严厉打击欺诈骗保行为，守好老百姓的“看病钱”“救命钱”。
专家建议：优化结构、提升效率仍是关键
多位医保领域专家在接受采访时表示，当前医保运行的总体平稳得益于制度设计的科学性和改革措施的精准性。但也要看到，随着人口老龄化加速、慢性病患病率上升，医保基金中长期平衡面临挑战。建议未来进一步优化参保结构，适度提高居民医保财政补助标准；同时通过支付方式改革和医疗服务价格调整，引导医疗机构合理诊疗、控制成本。
从本次发布会释放的信息来看，我国基本医保在“量”上保持了稳定的覆盖规模，在“质”上正通过结构优化和效率提升实现高质量发展。随着医保制度改革的持续深化，多层次医疗保障体系将更加健全，为14亿多群众的健康福祉提供更加坚实的保障。