国家医保局：医保基金清算提速赋能医药机构发展

近日，国家医疗保障局发布《关于进一步优化医保基金清算流程加快资金拨付的通知》（以下简称《通知》），明确提出在全国范围内推进医保基金清算提速工作，通过简化流程、压缩时限、强化监管等举措，切实减轻医药机构资金周转压力，为医药行业高质量发展注入新动能。

清算周期缩短医药机构资金压力有望缓解

长期以来，医保基金与医药机构之间的结算流程较长，部分地区清算周期长达3至6个月，给医院、药店等医药机构带来不小的资金周转压力。尤其对于基层医疗机构和民营医院而言，资金回笼慢直接影响其药品采购、设备更新和日常运营。

《通知》要求，各级医保经办机构应将定点医药机构上月发生的医保费用，在次月30个工作日内完成对账、审核和拨付。对符合条件的医药机构，可探索“按月预拨、年度清算”模式，将月度预拨比例提高至不低于上年度月均结算额的90%。对于急诊、抢救等特殊费用，应开辟绿色通道，在7个工作日内完成支付。

国家医保局相关负责人介绍，这一改革预计将使全国医保基金平均清算周期缩短40%以上，每年可为医药机构释放数千亿元流动资金。“资金活起来了，医院就能更从容地采购药品、升级服务，最终受益的是患者。”

清算提速的背后，是医保信息化建设的全面提速。国家医保局正全力推进全国统一的医保信息平台深度应用，实现医保费用智能审核、电子凭证全流程结算、医疗数据实时交互等功能。

《通知》提出，到2025年底，全国所有统筹地区应实现医保费用“线上申报、智能审核、即时结算”。医保经办机构可依托大数据分析，对医药机构实行“信用+风险”分级管理。信用良好的医药机构可享受“先拨付、后稽核”的快捷通道，而存在违规风险的机构则需接受更严格的审核。

“过去人工审核慢，现在AI模型能在几秒钟内完成费用合理性筛查，效率提升了几十倍。”浙江省某市医保中心主任表示，该市试点运行智能审核系统以来，医疗机构回款周期从平均90天缩短至28天，同时违规费用检出率提高了15%。

医保基金清算提速，正在引发医药产业链的连锁反应。多家医药流通企业表示，医院回款加快后，药品零售企业和分销商的应收账款周期也随之缩短，行业整体现金流状况明显改善。

中国医药商业协会专家指出，医保基金支付效率提升，有助于构建更加健康有序的医药市场环境。医疗机构能够及时支付药品和耗材采购款，上游生产企业的资金压力相应缓解，从而有更多资源投入研发创新。同时，资金周转加快也让医院更有意愿扩大服务规模、提升服务质量，形成良性循环。

一位三甲医院财务处长告诉记者：“过去每个月都在为发工资、付药款发愁，现在资金到账快多了，我们可以把更多精力放在医疗技术和患者服务上。”

提速不等于放松监管。国家医保局强调，在加快清算进度的同时，必须坚决守住基金安全底线。《通知》要求各地进一步完善智能监控规则，对异常费用、分解住院、重复收费等行为进行精准识别和及时预警。对于查实的违规行为，将依法追回基金并予以处罚。

“我们既要让资金跑得快，也要让资金跑得稳。”国家医保局有关负责人表示，下一步将建立常态化飞行检查机制，并探索引入第三方机构参与医保基金监管，确保每一分钱都用在刀刃上。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。清算提速改革，既是优化营商环境、赋能医药机构发展的务实之举，也是深化医疗保障制度改革、提升治理能力的必然要求。随着政策逐步落地，医药行业有望迎来更充裕的资金血液、更高效的运行机制和更广阔的发展空间。