本报讯（记者 张华）国家医保局近日发布最新统计数据显示，截至2026年12月底，全国基本医疗保险参保人数达到13.58亿人，较2025年同期增加超过400万人，同比增长0.3%，参保率稳定在95%以上。这是我国基本医保参保人数连续第三年实现正增长，标志着全民参保计划进入高质量巩固阶段。
参保结构持续优化 职工医保占比提升
数据显示，2026年职工基本医疗保险参保人数为3.85亿人，同比增加180万人；城乡居民基本医疗保险参保人数为9.73亿人，同比增加220万人。职工医保参保人数增速略高于居民医保，反映出就业形势总体稳定以及灵活就业人员参保政策持续发力。
值得关注的是，2026年灵活就业人员参加职工医保的人数达到6200万人，同比增长8.5%，增速为各类参保群体之最。这得益于各地相继出台的灵活就业人员参保便利化措施，如降低缴费基数、简化参保流程、允许按月缴费等。以广东为例，该省2026年灵活就业人员职工医保参保人数突破900万，占全国总量的近15%。
多措并举推动扩面 政策红利持续释放
国家医保局相关负责人表示，2026年参保人数实现增长得益于三大政策合力：
一是跨省异地就医直接结算范围进一步扩大。2026年全国所有县（市、区）均开通了跨省异地就医门诊直接结算，住院直接结算率提升至85%，有效消除了流动人口的后顾之忧。数据显示，2026年跨省异地就医备案人数突破5000万，其中约三成新增参保人员来自此前未参保的流动群体。
二是医保支付方式改革深化带动参保意愿增强。DRG/DIP付费方式改革覆盖全部符合条件的医疗机构，住院费用实际报销比例较改革前提升3个百分点，群众获得感明显增强。多地医保部门推出的“信用就医”“先诊疗后付费”模式，进一步降低了参保门槛。
三是乡村振兴医保帮扶政策持续发力。针对农村低收入人口，2026年国家将城乡居民医保个人缴费标准维持不变，同时中央财政对中西部地区的补助比例提高至80%，有效减轻了农村家庭参保负担。数据显示，2026年农村地区参保人数同比增加150万人，脱贫人口参保率连续四年保持在99%以上。
区域差异依然存在 中西部地区增长较快
从区域分布看，中西部地区参保人数增长明显快于东部。2026年，中部六省参保人数合计增加约140万人，西部地区增加约120万人，东部地区增加约100万人。其中，河南、四川、湖南三省增幅排名前三，合计贡献了全国增量的近四成。
专家分析指出，中西部地区参保增长较快，一方面得益于人口回流趋势——近两年中西部省份外出务工人员返乡就业创业人数增长，带动当地职工医保参保；另一方面，国家持续加大转移支付力度，2026年中西部地区城乡居民医保人均财政补助标准达到670元，比东部地区高出近100元。
专家：巩固参保成果仍面临挑战
中国医疗保险研究会副会长王东进表示，2026年基本医保参保人数增长超400万，说明我国全民医保制度韧性较强。但也要看到，当前参保扩面已进入“深水区”，剩余未参保人员多为流动频繁的灵活就业人群、新就业形态从业者以及部分农村高龄老人，参保难度较大。
“下一步应重点突破灵活就业人员参保的户籍限制和缴费负担问题。”王东进建议，可探索将新就业形态从业者纳入工伤保险和失业保险的“新社保”模式，同时允许其按实际收入弹性缴费，避免因缴费压力而断保。
展望：聚焦高质量发展 织密医疗保障网
国家医保局表示，2027年将继续巩固提升参保覆盖面，重点推进以下工作：一是完善新就业形态劳动者参保政策，探索“一键参保”智慧服务；二是优化城乡居民医保筹资机制，逐步缩小职工与居民的待遇差距；三是加强医保基金监管，确保每一分钱都用在群众看病就医上。
据悉，2027年全国基本医疗保险参保率目标为稳定在96%以上，职工医保参保人数力争突破3.9亿人。随着健康中国战略深入实施，基本医保制度将成为守护14亿人健康的重要基石。