国家医保局：2025年全国基本医保参保率巩固在95%

近日，国家医保局在例行新闻发布会上宣布，我国基本医疗保险参保率已连续多年稳定在95%以上，2025年将继续巩固这一覆盖水平，确保全民“应保尽保”。这一目标的提出，标志着我国医疗保障体系从“扩面”向“提质”的深度转型，也为“健康中国”战略提供了坚实支撑。

参保率稳居高位，全民医保网越织越密

据国家医保局最新数据显示，截至2024年底，全国基本医保参保人数超过13.3亿人，参保率稳定在95%左右。其中，职工医保参保人数约3.7亿人，城乡居民医保参保人数约9.6亿人。这一覆盖率在全球主要经济体中名列前茅，被世界卫生组织誉为发展中国家医疗保障的成功范本。

国家医保局相关负责人表示，95%的参保率并非终点，而是新的起点。2025年工作的重点将从“量的扩张”转向“质的提升”，重点解决流动人口、灵活就业人员、新业态从业者等群体的参保难题，确保“不漏一人、不落一户”。

尽管参保率保持高位，但部分地区仍存在“断保”“漏保”现象。一些农民工、大学生毕业后进入职场、自由职业者等群体，因信息不对称、缴费门槛或参保流程复杂等原因，出现暂时性“脱保”。对此，国家医保局推出多项针对性举措。

一是优化参保缴费服务。2025年，全国将全面推行“线上+线下”一体化参保登记，利用大数据比对，主动识别未参保人员，提供短信提醒、社区代办等便捷服务。同时，推动医保参保与居住证、社保卡等“一卡通”联动，减少重复提交材料。

二是完善灵活就业人员参保政策。针对外卖骑手、网约车司机等新业态从业者，国家医保局已联合相关部门出台政策，允许其以灵活就业身份参加职工医保，或选择城乡居民医保，并探索按单缴费、按月缴费等弹性机制，降低参保门槛。

三是强化困难群体保障。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等，继续落实全额或定额资助参保政策，确保“应保尽保”。2024年，全国累计资助超过8000万困难群众参保，2025年这一力度将只增不减。

参保率的巩固离不开医保基金的稳健运行。国家医保局数据显示，2024年全国基本医保基金总收入约3.1万亿元，总支出约2.7万亿元，当期结余约4000亿元，累计结余超3.6万亿元，基金运行总体平稳，风险可控。

在保障水平方面，2025年居民医保人均财政补助标准将再提高30元，达到每人每年不低于700元；个人缴费标准同步调整，但增幅控制在合理区间。同时，住院费用报销比例稳定在70%左右，门诊慢特病保障范围进一步扩大，异地就医直接结算将覆盖更多定点医疗机构。

中国社科院经济研究所研究员王震表示，将参保率巩固在95%以上，意味着我国基本医保已实现“全民覆盖”的阶段性目标。下一步，关键要通过精细化管理提升保障质量，比如减少“因病致贫”风险、优化支付方式、推动医保与医疗协同改革等。

也有专家指出，当前城乡居民医保个人缴费标准逐年上涨，部分低收入家庭存在缴费压力。对此，国家医保局表示，将在2025年探索建立与居民可支配收入挂钩的弹性缴费机制，并加大对困难群体的精准补助。

站在2025年的门槛上，我国医保事业正迎来从“有保障”向“好保障”跨越的关键期。国家医保局强调，巩固95%的参保率只是基础，未来将重点推进门诊共济、长期护理保险试点扩大、医保支付方式改革（DRG/DIP）等深层次改革，让每一分医保资金都用在刀刃上。

随着“十四五”规划收官之年的到来，全国医保系统将紧盯“应保尽保”底线，确保14亿多人民“病有所医”的承诺落地见效。正如国家医保局负责人所言：“医保是民生安全网，我们要让这张网更密、更牢、更有温度。”

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