（北京讯） 随着我国医保支付方式改革进入深水区，按病种付费（DRG/DIP）3.0版分组方案即将正式发布。为确保新方案更加科学、精准、公平，国家医疗保障局近日再次组织召开专题座谈会，广泛听取医疗机构、医保部门、专家学者及企业代表的意见建议。这已是国家医保局近期就3.0版分组方案召开的第三轮座谈，标志着改革方案已进入最终完善阶段。

改革进入“精耕细作”阶段

自2019年国家医保局启动DRG/DIP支付方式改革试点以来，我国已先后推出1.0版和2.0版分组方案。截至2024年底，全国超过90%的统筹地区已实施按病种付费，覆盖所有符合条件的住院医疗机构。然而，随着改革深入，部分病组划分不够细化、权重设置与临床实际存在偏差、特例单议机制待完善等问题逐渐显现。3.0版分组方案正是在此背景下应运而生，旨在进一步优化分组逻辑，提升支付精准度。

据知情人士透露，即将发布的3.0版将重点围绕以下方向进行调整：一是细化肿瘤、心血管等复杂疾病的分组，引入“并发症等级”系数；二是优化儿科、精神科等特殊专科的支付标准；三是完善新技术、新药品的纳入机制，鼓励临床创新；四是强化对高倍率病例的监管，防止“入不敷出”与“过度医疗”并存。

座谈会聚焦基层痛点

在近日的座谈会上，来自北京、上海、广东、四川等地的三甲医院及县级医院代表直击痛点。某三甲医院医保办主任指出，当前部分病组权重偏低，导致医院收治重症患者亏损严重，尤其是ICU、器官移植等科室“做得多赔得多”现象突出。他建议3.0版应建立更科学的“特病单议”通道，允许医院根据实际消耗申请调整支付标准。

县级医院代表则关注基层服务能力与支付标准的匹配问题。“同一病种在县级医院和三甲医院的费用差距可能达到30%，但分组方案往往采用统一权重，导致基层医院即便合理治疗也会亏损。”一位来自安徽的县医院院长表示，希望3.0版能引入“医院等级系数”或“区域系数”，体现分级诊疗导向。

此外，多位专家呼吁3.0版应建立动态调整机制。“医疗技术日新月异，分组方案不能一用五年。”北京大学公共卫生学院教授王宏认为，应建立年度微调与三年大修相结合的更新机制，并设立临床专家委员会定期评估分组合理性。

平衡多方利益成关键

国家医保局相关负责人表示，3.0版分组方案的制定始终坚持“三个有利于”：有利于患者获得合理治疗，有利于医疗机构良性发展，有利于医保基金安全运行。座谈会上，该负责人强调，将充分吸纳各方意见，重点处理好三对关系：一是临床诊疗规律与支付规则的关系，避免“编码游戏”影响诊疗质量；二是大医院与基层医院的关系，通过差异化支付引导分级诊疗；三是短期控费与长期创新之间的关系，为新技术、新药留出空间。

据悉，3.0版分组方案预计将在2025年第一季度正式发布，并于下半年在全国推开实施。同期还将配套出台特例单议管理办法、新技术除外支付清单等文件。

业内期待更精细化的变革

中国医院协会医保分会专家张伟表示，从1.0到3.0，我国按病种付费改革正在经历从“粗放扩面”到“精细提质”的升级。“3.0版的意义不仅在于完善分组技术，更在于构建一个多方参与、动态调整的治理体系。”他同时提醒，改革进入深水区后，医疗机构需加强内部成本核算和病案质量管理，医保部门则应提升监管能力，防止出现“推诿重症”“分解住院”等行为。

随着发布进入倒计时，这场关乎14亿人“看病钱”的改革正汇聚越来越多的智慧。可以预见，3.0版分组方案将不是终点，而是医保支付方式持续优化进程中的一个重要节点。