近日，国家医疗保障局公布了今年前5个月基本医疗保险运行情况。数据显示，截至5月底，全国基本医疗保险参保人数达到13.19亿人，参保覆盖面持续稳定在95%以上；同期基本医疗保险基金总收入达到1.61万亿元，同比增长约8.5%，支出1.37万亿元，基金运行总体平稳，保障能力进一步增强。

参保人数稳中有升 全民覆盖基础牢固

据国家医保局相关负责人介绍，今年1至5月，基本医疗保险（含生育保险）参保人数较去年同期增加约500万人，继续保持增长态势。其中，职工基本医疗保险参保人数约3.7亿人，城乡居民基本医疗保险参保人数约9.49亿人。这一数据标志着我国已建成世界上规模最大的基本医疗保障网，全民医保的目标得到进一步巩固。

从地区分布来看，东部沿海省份参保覆盖率保持高位，中西部地区随着医保政策持续优化和财政补助力度加大，参保人数也呈现稳步上升趋势。特别是针对灵活就业人员、新就业形态劳动者等群体，各地医保部门通过简化参保流程、降低缴费门槛等措施，有效提升了参保便利性和积极性。

基金收入稳健增长 支出结构持续优化

在基金收支方面，今年前5个月基本医保基金总收入1.61万亿元，其中职工医保基金收入约1.07万亿元，居民医保基金收入约0.54万亿元。基金总支出1.37万亿元，收支结余约2400亿元。累计结余基金规模超过3.5万亿元，基金安全垫进一步增厚。

值得关注的是，基金支出结构呈现积极变化。随着药品集中带量采购常态化推进、医保支付方式改革深化，以及异地就医直接结算范围扩大，基金使用效率显著提升。数据显示，前5个月全国住院费用跨省直接结算人次同比增长超过20%，群众就医负担有效减轻。同时，门诊共济保障机制改革持续推进，职工医保个人账户家庭共济范围不断扩大，惠及更多参保人群。

政策红利持续释放 医保改革成效显著

国家医保局表示，今年以来，医保部门重点推进了三方面工作：一是继续降低药品和耗材价格。前5个月已完成第八批国家组织药品集采和脊柱类耗材集采落地，预计每年可节约费用超过200亿元。二是深化DRG/DIP支付方式改革，全国已有超过90%的统筹地区启动改革，医疗服务行为更加规范，次均费用增速明显放缓。三是完善多层次医疗保障体系，各地大病保险报销比例稳步提高，医疗救助托底功能持续增强。

专家解读：医保高质量发展仍需多方发力

中国社科院世界社保研究中心研究员张盈华分析指出，当前医保基金收入增速快于支出增速，主要得益于经济持续恢复、就业形势总体稳定以及征管能力强化。但也要看到，随着人口老龄化程度加深、慢性病患病率上升，医保基金中长期平衡面临挑战。他建议，未来应进一步强化基金精算管理，完善筹资动态调整机制，同时大力推动医防融合，从源头降低医疗费用增长压力。

展望下半年：继续巩固提升保障水平

国家医保局相关负责人表示，下半年将重点抓好三件事：一是全面落实国家组织药品和耗材集采中选结果，确保群众用上质优价宜的药品；二是加快推进门诊共济保障机制落地见效，提高普通门诊报销比例；三是持续扩大异地就医直接结算覆盖面，力争年底前实现每个县至少有一家定点医疗机构能够提供跨省直接结算服务。

总体来看，今年前5个月医保运行数据展现出我国基本医保制度的韧性与活力。在“保基本、兜底线、促公平”的原则下，医保部门正通过深化改革、精细管理、优化服务，不断提升亿万群众的获得感、幸福感、安全感。